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《中国暮年高血压办理指南2019》解读

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生齿老龄化曾经成为中国严重的社会题目,对折以上的暮年人患有高血压,而≥80岁的高龄人群中,高血压的抱病率靠近90%,是罹患卒中、心肌梗去世以致形成心血管殒命的主要伤害要素。依据2012—2015年观察表现,我国暮年高血压的控制率为18.2%,仍处于较低程度。同时,国际外尚无专门针对暮年高血压的相干指南。为呼应国度“安康老龄化”的战略计划,标准暮年高血压办理,中国暮年医学学会高血压分会和国度暮年疾病临床医学研讨中心中国暮年心血管病防治同盟特构造撰写了《中国暮年高血压办理指南2019》(指南),并在《中华高血压杂志》《中华暮年多器官疾病杂志》《中国心血管杂志》以及Journal of Geriatric Cardiology 团结公布。该指南是我国首部针对暮年高血压防治的引导性文件,突出暮年人特征,对暮年人降压目的、特定人群的医治、血压动摇、多重用药、血压办理等题目做了细致论述。


指南要点


1.暮年高血压的诊断与伤害分层

暮年高血压的诊断是高血压办理的第一步,只要明白高血压的诊断,才干举行实时的评价和干涉,进而无效低落心脑血管疾病和全因殒命。暮年高血压的诊断尺度与一样平常人群相反,即:年事≥65岁,在未利用降压药物的状况下,非同日3次丈量血压,紧缩≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒张压≥90 mmHg, 可诊断为暮年高血压。曾明白诊断高血压且正在承受降压药物医治的暮年人,固然血压<140/90 mmHg,也应诊断为暮年高血压。现在该指南的诊断根据还是诊室坐位血压,尚不把诊室外血压丈量后果作为诊断暮年高血压的独立根据。


同时指南夸大,对暮年高血压患者举行评价全体伤害度,这有助于确定降压医治机遇、优化医治方案以及心血管危害综合办理。暮年高血压的伤害分层统一般人群,但因暮年自己便是一种伤害要素,故暮年高血压患者至多属于心血管病的中危人群。


2.血压丈量

指南指出,血压丈量是评价血压程度、诊断高血压以及察看降压疗效的基本手腕和办法。暮年高血压具有血压动摇大、夜间高血压、清早高血压、体位性低血压的特点,有别于一样平常人群。因而,在活期行诊室血压丈量的同时,应勉励暮年人展开诊室外血压监测,分外留意临睡前、清早工夫段和服药前的血压程度。


诊室外血压虽不作为诊断高血压的根据,但其能更真实地反响个别生存形态下的血压情况。诊室外血压可分为家庭血压监测和静态血压监测。家庭血压监测时应选用及格的上臂式家用主动电子血压计,纪律监测血压,分外是关于初始医治阶段、血压不波动者大概调解药物医治方案时,发起天天晚上和早晨丈量血压,一连丈量7 d,取后6 d血压盘算均匀值。


3.暮年高血压的健康评价

健康的产生率随年事增加而明显降低,是决议降压药物耐受性的紧张要素,也可影响高龄暮年人降压医治获益,因而指南夸大暮年高血压健康评价的紧张性。关于高龄高血压患者,保举制定降压医治方案行进行健康的评价,分外是近1年内非刻意节食状况下体重降落>5%或有秋季危害的高龄暮年高血压患者。


4.暮年高血压药物医治的肇始血压程度和降压目的值

高血压的医治根本目的是使血压控制至达标程度,以延缓靶器官侵害,低落心脑血管疾病发病率和殒命危害。既往高血压指南对暮年高血压启动药物医治的血压值和目的值均比力大略,未依据患者差别的兼并症进一步细分。2017年美国指南夸大强化降压的观点,关于高危患者,血压≥130/80 mmHg即应在生存方法的干涉下,同时赐与药物医治, 将紧缩压降至<130 mmHg。2018 年欧洲指南发起:年事<80岁、一样平常安康情况精良的暮年患者, 紧缩压140~159 mmHg应启动降压药物医治;当紧缩压≥160 mmHg时,即便年事>80岁的安康暮年高血压患者,也应举行降压药物医治和改动生存方法; 65~80岁的高血压患者和≥80岁的高龄患者,若耐受精良,紧缩压应控制在130~139 mmHg。2019年《中国高血压防治指南》指出65~79岁的暮年人,血压≥140/90 mmHg可以思索药物医治,血压≥150/90 mmHg,应开端药物医治,起首将血压降至<150/90 mmHg,如能耐受,降至<140/90 mmHg;≥80岁的暮年人,则紧缩压≥160 mmHg时开端药物医治,应降至<150/90 mmHg,如紧缩压<130 mmHg且耐受精良,可持续医治。指南在其他指南底子上,细化差别临床状况下暮年高血压药物医治的肇始血压程度和降压目的值,充实思索暮年患者的特别性。详细内容见表1。




5.暮年高血压的药物医治

高血压诊断明白后,一切患者均立刻赐与生存方法干涉, 并依据个别状况,决议能否启动药物医治,并选择符合的降压药物。暮年人降压药物使用应遵照以下5条根本准绳:


(1)小剂量:初始医治时通常接纳较小的无效医治剂量,并依据必要,渐渐增长剂量。


(2)长效:尽大概利用一天一次、24 h 继续降压作用的长效药物,无效控制夜间和清早血压。


(3)团结:若单药医治疗效不得意,可接纳两种或多种低剂量降压药物团结医治以增长降压结果,单片复方制剂有助于进步患者的允从性。


(4)过度:大少数暮年患者必要团结降压医治,包罗肇始阶段,但不保举健康暮年人和≥80岁高龄暮年人初始团结医治。


(5)个别化: 依据患者详细状况、耐受性、团体志愿和经济接受才能,选择合适患者的降压药物。


钙拮抗剂、血管告急素转换酶克制剂、血管告急素Ⅱ受体停滞剂、利尿剂及单片复方制剂,均可作为暮年高血压降压医治的初始用药或临时维持用药, 其他品种降压药物也可用于特定人群。可依据患者的伤害要素、亚临床靶器官侵害以及兼并临床疾病状况,优先选择某类降压药物,见表2。





随访和办理


关于暮年高血压患者,得当的随访和监测可以评价医治允从性和医治反响,有助于血压达标,并实时发明不良反响和靶器官侵害。启动新药或调药医治后,必要每月随访评价允从性和医治反响,依据血压程度,实时调解医治方案,直到降压达标。


同时关于暮年高血压患者,需体系、临时的随访和办理,这在很大水平上必要依托社区来完成,因而社区支持和近程办理具有紧张代价。经过社区的到场,将无效进步暮年高血压的知晓率、医治率和控制率。